Acoustic radiation force impulse elastography and liver fibrosis risk scores in severe obesity

ABSTRACT Objective: Identifying significant fibrosis is crucial to evaluate the prognosis and therapeutic interventions in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). We assessed the performance of acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography, APRI, FIB-4, Forns, NFS and BARD scores in determining liver fibrosis in severe obesity. Subjects and methods: A prospective study included 108 patients undergoing bariatric surgery. Liver biopsy specimens were obtained intraoperatively and classified according to the NAFLD Activity Score. Patients were assessed with serological markers and shear wave velocity of the liver was measured with the Siemens S2000 ultrasound system preoperatively. Optimal cut-off values were determined using the area under the receiver operating characteristic curves (AUROC). Results: In the entire cohort prevalence of NAFLD was 80.6%, steatohepatitis 25.9% and significant fibrosis 19.4%. The best tests for predicting significant fibrosis were FIB-4 and Forns scores (both AUROC 0.78), followed by APRI (AUROC 0.74), NFS (AUROC 0.68), BARD (AUROC 0.64) and ARFI (AUROC 0.62). ARFI elastography was successful in 73% of the patients. Higher body mass index (BMI) correlated with invalid ARFI measurements. In patients with BMI < 42 kg/m2, ARFI showed 92.3% sensitivity and 82,6% specificity for the presence of significant fibrosis, with AUROC 0.86 and cut-off 1.32 m/s. Conclusions: FIB-4 and Forns scores were the most accurate for the prediction of significant fibrosis in bariatric patients. Applicability and accuracy of ARFI was limited in individuals with severe obesity. In patients with BMI < 42 kg/m2, ARFI elastography was capable for predicting significant fibrosis with relevant accuracy.

Acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography compared with biopsy for evaluating hepatic fibrosis after liver transplantation: a cross-sectional diagnostic study / Elastografia ARFI (acoustic radiation force impulse ) comparada com biópsia na avaliação de fibrose hepática após transplante: estudo transversal diagnóstico

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Biopsies are used after liver transplantation to evaluate fibrosis. This study aimed to evaluate the elasticity of transplanted livers by means of a non-invasive examination, acoustic radiation force imaging (ARFI) elastography, correlating the results with the histological analysis. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a public university hospital. METHODS: All patients consecutively operated between 2002 and 2010 with an indication for biopsy were evaluated by means of elastography. The radiologist evaluating ARFI and the pathologist doing anatomopathological examinations were blinded to each other's evaluations. RESULTS: During the study period, 33 patients were included. The indication for transplantation was cirrhosis due to hepatitis C in 21 cases (63%). Liver biopsies showed absence of fibrosis (F0) in 10 patients, F1 in 11, F2 in 8 and F3 in 4. There were no cases of F4 (cirrhosis). The difference in ARFI values (degree of fibrosis) was 0.26 (95% confidence interval, CI: 0.07-0.52) between the groups F0-F1 and F2-F4 (P = 0.04). An area under the curve of 0.74 (CI: 0.55-0.94) and a cutoff of 1.29 m/s between the groups resulted in the best relationship between sensitivity and specificity. Sensitivity (0.66; CI: 0.50-0.83) was lower than specificity (0.85; CI: 0.72-0.97). There was no significant difference in ARFI between patients with hepatitis C and those with other diseases. CONCLUSIONS: The values obtained from elastography were not affected by inflammatory reaction or anatomical alterations. A cutoff point of 1.29 m/s separating patients with or without significant fibrosis was identified.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Biópsias são utilizadas para avaliar fibrose após transplante de fígado. O estudo objetivou avaliar a elasticidade hepática após transplante por meio de um exame não invasivo, a elastografia ARFI (acoustic radiation force imaging ), correlacionando-a com a análise histológica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em hospital público universitário. MÉTODOS: Todos os pacientes consecutivamente operados entre 2002 e 2010, com indicação para biópsia, foram avaliados por elastografia. O radiologista avaliando ARFI e o patologista fazendo exames anatomopatológicos estavam cegos para as avaliações um do outro. RESULTADOS: No período do estudo, 33 pacientes foram incluídos. A indicação para o transplante foi cirrose por hepatite C em 21 (63%). As biópsias mostraram ausência de fibrose (F0) em 10 pacientes, F1 em 11, F2 em 8, F3 em 4 e nenhum caso de F4 (cirrose). A diferença nos valores de ARFI (grau de fibrose) foi de 0,26 (intervalo de confiança, IC, de 95%: 0,07-0,52) entre os grupos F0-F1 e F2-F4 (P = 0,04). A área sob a curva de 0,74 (IC: 0,55-0,94) e o valor de corte de 1,29 m/s entre os grupos resultaram na melhor relação entre sensibilidade e especificidade, de 0,57. A sensibilidade (0,66; IC: 0,50-0,83) foi menor que a especificidade (0,85; IC: 0,72-0,97). Não houve diferença significativa em ARFI entre pacientes com hepatite C e aqueles com outras doenças. CONCLUSÕES: Os valores obtidos com a elastografia não foram afetados por reação inflamatória ou alterações anatômicas. Foi identificado ponto de corte de 1,29 m/s que separa pacientes com ou sem fibrose significativa.

Atualização tecnológica da elastometria do fígado / Tecnological updating of liver elastography

Doenças hepáticas crônicas são frequentes, principalmente por infecção com o vírus das hepatites B e C (que afetam grande número de pessoas em alguns países), e doenças do mundo moderno, como alcoolismo, obesidade, diabetes e hipertriglicerimia. Nestas situações, a avaliação de pacientes com doenças hepáticas crônicas precisa ser o mais simples possível, com custo não muito alto. Até 2003, a avaliação do grau de fibrose do fígado era localizada somente pela biópsia e marcadores séricos. A biópsia hepática é procedimento invasivo, que requer internação, sedação e não é isenta de riscos. Em geral, os pacientes sentem desconforto e dor, demonstrando resistência em realizar o procedimento. Os exames sorológicos até recentemente não demonstravam sensibilidade significativa para identificar os graus de fibrose do fígado, uma informação importantíssima para o estadiamento, o prognóstico e a avaliação terapêutica. Na última década, especialmente na Europa, houve uma redução significativa do número de biópsias hepáticas devido às novas modalidades diagnósticas nos pacientes com hepatopatias crônicas, novos testes biológicos e elastometria. Na última década, especialmente na Europa, houve uma redução significativa do número de biópsias hepáticas devido às novas modalidades diagnósticas nos pacientes com hepatopatias crônicas, novos testes biológicos e elastometria.

Chronic liver diseases are frequent, mainly because of infection with the viruses from Hepatitis B and C (which affect a great number of people in some countries) and diseases of the modern world, such as alcoholism, obesity, diabetes and hypertriglyceridemia. In these cases, the evaluation of patients with chronic liver diseases needs to be as simple as possible, and not so expensive. Until 2013, the evaluation of the level of fibrosis in the liver was done only through a biopsy and serum markers. The liver biopsy is an invasive procedure, which requires hospitalization, sedation, and it is not risk free. Patients, in general, feel discomfort and pain, and have demonstrated resistance towards this procedure. Serological tests did not demonstrate significant sensibility for identifying the levels of fribrosis in the liver up until recently, which is a very important information for the staging, prognosis and therapeutic evaluation. In the last decade, specially in Europe, there was a significant reduction in the number of liver biopsies due to the new ways of diagnosing patients with chronic liver diseases; new biological tests and elastometry.

Prospective study of ultrasound with perflutrene contrast compared to magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic hemangiomas / Estudo prospectivo comparando a ultrassonografia com o contraste perflutreno e a ressonância magnética no diagnóstico de hemangiomas hepáticos

CONTEXT:The incidence of hepatic hemangiomas ranges from 0.4 percent to 20 percent in the general population. Conventional ultrasound is usually the first diagnostic method to identify these hemangiomas, typically as an incidental finding. Ultrasonography with second generation contrast materials is being used in various areas of hepatology, yielding similar results to those obtained with computerized tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic hemangiomas. OBJECTIVE: To evaluate the agreement between ultrasound with perflutrene contrast and magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic hemangiomas. METHODS: A total of 37 patients were prospectively examined between January 2006 and August 2008. A total of 57 hepatic nodules were documented in this group as incidental findings on routine ultrasound exams. The 37 patients were administered perflutrene contrast without adverse reactions, and were all submitted to magnetic resonance exams. RESULTS: Conventional ultrasound identified 15 patients with nodules typical of hemangiomas and 22 patients with other nodules. In 35 patients, the contrast characteristics were consistent with hepatic hemangiomas. CONCLUSION: Agreement between the data obtained from ultrasound with contrast and magnetic resonance was 94.5 percent. In discordant cases, the magnetic resonance diagnosis prevailed. In the case which presented indeterminate findings on contrast ultrasonography, magnetic resonance was repeated after 3 months, confirming the diagnosis of a hepatic hemangioma. A biopsy was performed on the suspected malignant nodule which also confirmed the presence of a hepatic hemangioma. Ultrasonography with contrast has the advantages of being more accessible to the public at large and lower cost than magnetic resonance. The results of our study highlight the need for a new protocol in hepatic nodules incidentally identified on conventional ultrasonography. In the case of typical hemangiomas, conventional ultrasound is sufficient for diagnosis. However, for poorly defined nodules, ultrasonography with contrast is indicated. After confirming the presence of a hepatic hemangioma on contrast ultrasonography, no further exams are needed to finalize the diagnosis.

CONTEXTO: O hemangioma hepático apresenta incidência entre 0,4 por cento a 20 por cento na população e a ultrassonografia convencional é geralmente o primeiro método diagnóstico a identificá-lo como achado incidental. A ultrassonografia com contrastes de segunda geração vem sendo utilizada em várias áreas da hepatologia, com resultados semelhantes à tomografia computadorizada e a ressonância magnética no diagnóstico dos hemangiomas hepáticos. OBJETIVO: Avaliar a concordância entre a ultrassonografia com o contraste perflutreno e a ressonância magnética no diagnóstico dos hemangiomas hepáticos. MÉTODOS: Foram analisados prospectivamente 37 pacientes entre janeiro de 2006 e agosto de 2008 e identificados 57 nódulos como achados incidentais de exame de ultrassom de rotina. Nos 37 pacientes, foi administrado o contraste perflutreno, sem reações adversas. Os 37 pacientes realizaram exames de ressonância magnética. RESULTADOS: A ultrassonografia convencional identificou em 15 pacientes nódulos com características típicas de hemangiomas e em 22 pacientes com nódulos com outras características Em 35 pacientes as características do contraste foram compatíveis com hemangiomas hepáticos. CONCLUSÕES: A concordância entre a ultrassonografia com contraste e a ressonância magnética foi de 94,5 por cento e nos casos discordantes o diagnóstico foi realizado pela ressonância magnética. No caso indeterminado na ultrassonografia com contraste, a ressonância magnética foi repetida em 3 meses, confirmando o diagnostico de hemangioma hepático. No caso com nódulo sugestivo de malignidade na ultrassonografia com contraste, foi realizada biopsia do nódulo, com anatomopatológico de hemangioma hepático. A ultrassonografia com contraste apresenta vantagens de maior acesso a população e custos menores em relação à ressonância magnética. Os resultados deste trabalho sugerem novo protocolo para nódulos hepáticos identificados incidentalmente em exames de ultrassonografia convencional. Nos hemangiomas típicos, a ultrassonografia convencional seria suficiente. Nos casos com nódulos não definidos, a ultrassonografia com contraste a ser indicado, que ao confirmar o diagnóstico de hemangioma hepático, encerraria a instigação diagnóstica.

Utilização do índice de resistência vascular na diferenciação entre nódulos mamários benignos e malignos / Utilization of vascular resistance index in the differentiation between benign and malignant breast nodules

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar o significado do Doppler espectral por meio da obtenção do índice de resistência vascular na diferenciação entre lesões mamárias benignas e malignas. MATERIAIS E MÉTODOS: Dezenove lesões malignas e 18 benignas, diagnosticadas por estudo histológico, foram submetidas previamente a análise de sua vascularização por meio do Doppler espectral para se obter o índice de resistência vascular. RESULTADOS: Observou-se diferença estatisticamente significante (p < 0,001) entre os valores médios do índice de resistência para os resultados benigno e maligno (0,62x 0,80, respectivamente), em nódulos maiores que 1 cm. Um índice de resistência 0,69 foi altamente associado a lesões malignas, com sensibilidade de 84,2 por cento, especificidade de 88,9 por cento, taxa de falso-positivo de 11,1 por cento e taxa de falso-negativo de 15,8 por cento. CONCLUSÃO: A análise do índice de resistência vascular pode fornecer grande auxílio na avaliação das lesões nodulares da mama maiores que 1 cm, em conjunto com as informações obtidas por meio da escala de cinzas, com elevada sensibilidade e especificidade.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the role played by spectral Doppler as a method to measure the vascular resistance index in the differentiation between benign and malignant breast lesions. MATERIALS AND METHODS: Nineteen malignant and 18 benign lesions histologically diagnosed had their vascularization previously analyzed through the resistance index. RESULTS: A statistically significant difference (p < 0.001) was observed between the mean values of resistance index for benign and malignant lesions (respectively 0.62x 0.80) in nodular breast lesions greater than 1 cm. A resistance index 0.69 was highly associated with malignant lesions, with 84.2 percent sensitivity, 88.9 percent specificity, false-positive rate of 11.1 percent, and false-negative rate of 15.8 percent. CONCLUSION: The analysis of vascular resistance index combined with findings on grayscale sonographic images can be of great assistance in the assessment of nodular breast lesions greater than 1 cm, with high sensitivity and specificity.

Ultrassonografia tridimensional em reprodução humana / Tridimensional ultrasonography in human reproduction

A ultrassonografi a é um recurso imprescindível em Medicina Reprodutiva, seja na área diagnóstica como na terapêutica. A avaliação do útero e dos ovários, o acompanhamento do ciclo ovariano, natural ou estimulado, e os procedimentos cirúrgicos, como a aspiração de cistos, aspiração folicular, transferência de embriões e avaliação prognóstica da implantação, representam algumas das situações nas quais o papel da ultrassonografia pode ser considerado, nos dias de hoje, insubstituível. Atualmente, conta-se com um novo recurso nesta área, representado pela ultrassonografia tridimensional, em particular associada à doplerfluxometria. Inúmeras publicações recentes evidenciam que a ultrassonografia tridimensional tem melhorado os conhecimentos sobre a foliculogênese e a receptividade endometrial. A determinação mais acurada do número de folículos antrais, do volume ovariano, da avaliação do fluxo sanguíneo ovariano e do volume endometrial representam métodos eficazes e não invasivos para o diagnóstico e prognóstico da infertilidade conjugal e seu tratamento com técnicas de reprodução assistida.

Ultrasonography is essential in diagnostic and therapeutic areas of reproductive medicine. The uterus and ovaries assessment, monitoring natural or stimulated ovarian cycle and surgical procedures, such as ovarian cysts aspiration, follicular aspiration, embryo transfer and prognostic evaluation of ultrasonography implementation are situations in which ultrasonography role can be considered still without substitute. Recent technological advances in ultrasound have enabled software and transducers to be developed which generate three-dimensional images, allowing new diagnostic perspectives.

Aspectos ultra-sonográficos do câncer primário da vesícula biliar / Ultrasonography aspects of primary gallbladder neoplasms

Foram estudados 66 pacientes, atendidos consecutivamente, no Hospital A. C. Camargo, durante o período compreendido entre janeiro de 1980 e dezembro de 1988 e que representam 0,0014 por cento do total de 46.519 pacientes matriculados nesse mesmo período. Dos 66 casos, 41 foram submetidos a exame ultra-sonográfico. Quanto aos outros 25 doentes, 20 haviam sido colecistectomizados em outro hospital e em cinco näo foi possível, por motivos diversos, realizar esse exame. O diagnóstico de câncer da vesícula fundamentou-se em dados obtidos de procedimentos operatórios e confirmados pelo exame anatomopatológico. Com relaçäo aos 20 casos operados em outro hospital, houve revisäo de lâmina realizada no Departamento de anatomia Patológica do Hospital A. C. Camargo. O exame ultrasonográfico possibilitou o diagnóstico de câncer da vesícula em 30(73,17 por cento) dos 41 casos estudados. Houve erros, ou seja, falso negativos em 11 casos (26,82 por cento). Devemos salientar que näo houve nenhum caso (0,00 por cento) falso positivo, por esse exame. Os principais aspectos ultra-sonográficos, considerando os 30 casos em que houve acerto diagnóstico, foram: massa sólida no lúmen da vesícula em 13 casos (43,33 por cento), tumor sólido no leito vesicular em sete casos (23,33 por cento), tumor contíguo à vesícula, atingindo também outros órgäos ou segmentos em seis casos (20,00 por cento), alteraçäo da forma da vesícula em três casos (10,00 por cento e espessamento acentuado da parede da vesícula, com limites imprecisos em um caso (3,33 por cento). No subgrupo em que o exame ultra-sonográfico foi realizado, observou-se colelitíase em 31(75,60 por cento dos 41 casos. Houve acerto diagnóstico em 18 (58,06 por cento) dos 31 casos co colelitíase e em oito (80,00 por cento) dos 10 sem colelitíase, diferença, porém, näo significante. Quanto aos aspectoss ultra-sonográficos dos casos falso negativos, verificamos que em nove (81,81 por cento) dos 11 casos, as imagens foram descritas como sugestivas de colelitíase. Entre estes havia dois casos com vesícula aumentada de tamanho, um caso de vesícula escleroatrófica e um caso com paredes espessadas. O diagnóstico dos outros dois casos foram barro biliar em um e provável no colelitíase no outro

Ultra-sonografia no diagnóstico e estadiamento dos tumores malignos primários da vesícula biliar

A ultra-sonografia foi realizada no diagnóstio e estadiamento de 24 pacientes portadores de neoplasias da vesícula biliar. Os aspectos ecográficos foram divididos em cinco tipos. Os resultados demonstram acerto de 79% no diagnóstico e limitaçäo do método no estadiamento

Abscesso do psoas: relato de um caso e revisäo da literatura / Psoas muscle abscess: a case reported and literature review

Os autores apresentam um caso de abscesso do músculo psoas e fazem reviäo bibliográfica a respeito dos abscessos retroperitoneais e retrofasciais. É analisada a anatomia destes espaços e suas relaçöes com os órgäos neles contidos. Enumeram as principais etiologias, onde se destacam como causas mais freqüentes as complicaçöes de doenças do trato gastrointestinal e em particular do cólon, e a pielonefrite. Os abscessos primários säo infreqüentes. Säo analisados os principais sinais e sintomas mas sendo os mais comuns a febre e dor lombar, abdominal ou em flanco. Os principais microorganismos envolvidos säo Gram negaivos (E. cocli), havendo também destaque para o S. aureus e M. tuberculosis. O principal método diagnóstico é a ultrassonografia. O tratamento preconizado é a antibioticoterapia de largo espectro ou, se necessário, drenagem cirúrgica e antibioticoterapia baseada no resultado da cultura do material do abscesso. No caso apresentado, a dor local, a febre e a posiçäo antalgica característica, permitiram a suspeita diagnóstica, confirmada pela ultrassonografia, e através desse exame foi possível acompanhar a evoluçäo da afecçäo. A cura se deu pela drenagem cirúrgica. A ausência de crescimento bacteriano na cultura foi atribuído ao uso prévio de antibióticos

Mapeamento por radioimunoimagem / Radioimmuno-imaging mapping

A utilizaçäo de anticorpos monoclonais com átomos radioativos está provocando enorme expectativa no desenvolvimento de técnicas de diagnóstico por imagem, assim como de perspectiva de possível tratamento, especialmente do câncer. Os autores fazem uma revisäo do assunto, esclarecendo a metodologia utilizada e seu provável futuro

Métodos de medicina nuclear na detecçäo de hemorragia gastro-intestinal / Methods of nuclear medicine in detection of gastrointestinal hemorrhage

Vários métodos säo utilizados para o diagnóstico de hemorragia gastro-intestinal, sendo os radioisotópicos principais: enxofre coloidal marcado com tecnécio - 99m, mais útil para hemorragias baixas e agudas e hemácias marcadas com tecnésio - 99m, para hemorragias intermitentes do abdome superior

Metástase hepática "funcionante de carcinoma da tiróide: diagnóstico por imagens / Functioning hepatic metastasis form a thyroid carcinoma: the imaging diagnosis

Apresenta-se um caso de metástase hepática iodoconcentrante por carcinoma da tireóide e o auxílio dos meios diagnósticos por imagens

Estudos de eventuais alteraçöes da funçäo tireoidiana na irradiaçäo dos tumores da cabeça e do pescoço / Eventual changes of thyroid function in head and neck tumors irradiation

A funçäo tiroidea de quarenta e um pacientes portadores de tumores da cabeça e do pescoço, submetidos a radioterapia, foi analisada antes e após o tratamento através de radioensaio, captaçäo de 131I e cintolografia da tireóide. Os autores analisam a fisiopatologia da glândula irradiada e relatam a quase ausência de modificaçöes de sua funçäo